علاج أورام الكلى بالروبوت الجراحي
إن الكشف الدوري والسنوي أتاح اكتشاف أورام الكلى في مراحل مبكرة جدًا وفي أحجام صغيرة بدلًا من اكتشافها في مراحل متأخرة؛ مما كان يُصعب أساليب العلاج والتي تلخصت في استئصال الكلى بالجراحة التقليدية إلى جانب الخضوع إلى العلاج التكميلي للتغلب على المرض.
الآن أتاحت الثورة التكنولوجية ووجود الروبوت الجراحي السيطرة على أورام الكلى بأحجامها المختلفة دون استئصال كلي للكلى؛ مما يوفر للمريض سيطرة على الورم أعلى، نسبة بقاء أكبر، خروج من المستشفى بشكل أسرع لممارسة الحياة الطبيعية.
الاستئصال الجزئي للكلى عن طريق الروبوت هي عملية متقدمة وتحتاج مهارة خاصة جدًا، وهذا ما يتميز به الأستاذ الدكتور محمود عبد الحكيم أستاذ جراحات المسالك البولية جامعة القاهرة، حيث تتيح تحكمًا أكبر في الورم لأنها تسمح باستخدام أكثر من أداة جراحية في نفس الوقت، وذلك بسبب وجود أربع أذرع في الروبوت الجراحي.
استئصال الكلية الجزئي:
هو استئصال جراحي للجزء السرطاني من الكلى. في هذا الإجراء، تتم إزالة جزء ضئيل جدًا من الكلى الطبيعية مع الورم. يتم الحفاظ على الغالبية العظمى من أنسجة الكلى السليمة وتجهيزها جراحيًا حتى يتدفق الدم والبول بشكل طبيعي. هذا ما يسمى أحيانًا جراحة "استبقاء الكلى". يعد الحفاظ على وظائف الكلى أمرًا مهمًا لأن الكلى هي الفلتر الرئيسي للجسم، وهي ضرورية للحياة.
يتميز استئصال الكلية الجزئي أنه يقلل من خطر الإصابة بالفشل الكلوي على المدى الطويل، وبالأخص في حالة تلف الكلية الأخرى؛ لذا يعمل الاستئصال الجزئي على الحفاظ على أكبر قدر ممكن من أنسجة الكلى الصحية لتجنب الحاجة إلى غسيل الكلى في السنوات القادمة، خاصةً إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.
استئصال الكلية الجزئي بمساعدة الروبوت الجراحي:
يسمح استئصال الكلية الجزئي بمساعدة الروبوت بإجراء الجراحة من خلال شقوق متعددة صغيرة، بدلًا من شق واحد كبير مفتوح عبر جانب البطن. عادةً ما يكون الشق الكبير مع الجراحة المفتوحة مؤلمًا وقد يتطلب إزالة جزئية للضلع.
كما تسمح التكنولوجيا بتوجيه أذرع الروبوت للتحرك بدقة أكبر في المناطق التي يصعب الوصول إليها داخل الجسم. نتيجة لذلك، فهي تعد الجراحة الأقل توغلًا من استئصال الكلية المفتوح.
أثناء الإجراء الروبوتي، يوقف طبيب المسالك البولية مؤقتًا تدفق الدم إلى الكلية المصابة قبل قطع المنطقة السرطانية. تتيح الرؤية المكبرة للكلية والوضع المثالي للأدوات الجراحية للجراح العمل والتحكم بدقة في إزالة ورم الكلى ومنع النزيف، ثم إصلاح الأوعية الدموية الدقيقة وأنسجة الكلى التي يمكن تركها.
مزايا علاج أورام الكلى بالروبوت الجراحي:
كما هو الحال مع معظم الإجراءات بمساعدة الروبوت الجراحي، عادةً ما تتميز بالآتي:
- المحافظة على الكلى دون أن تتأثر وظائفها.
- أقل إيلامًا من الجراحة المفتوحة.
- فقدان أقل للدم وبالتالي تنعدم الحاجة إلى نقل الدم.
- تندب أقل سواء داخليًا أو خارجيًا، وذلك يرجع إلى صغر حجم الشقوق.
- إقامة أقصر في المستشفى التي عادةً ما تستمر ليوم واحد فقط مقابل أسبوع كامل في حالة الجراحة المفتوحة.
- وقت التعافي الإجمالي أقصر قبل العودة إلى الأنشطة العادية.
ماذا يحدث قبل علاج أورام الكلى بالروبوت الجراحي؟
- فحص صحتك العامة وتحديد الإشارات الحيوية مثل درجة الحرارة والنبض وضغط الدم.
- أخبر الطبيب عن الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك المكملات العشبية. يمكن أن يزيد الأسبرين والعقاقير المضادة للالتهابات وبعض المكملات العشبية ومخففات الدم من خطر النزيف. تأكد من مراجعة الطبيب قبل إيقاف أي أدوية.
- أخبر الطبيب عن أي نوع من الحساسية لديك أيضًا .
- قم بتجنب جميع أنواع مصادر الحساسية المعروفة. تشمل هذه الأدوية ومنظفات البشرة وبعض الأطعمة.
- سيعطيك الطبيب أيضًا توجيهات محددة حول الأكل والشرب قبل استئصال الكلية الجزئي. لا يجب أن تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة التي تسبق الجراحة. إذا كان لا بد من تناول الأدوية، فعليك تناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
كيف يتم استئصال الكلية الجزئي بالروبوت الجراحي؟
1- يقوم طبيب التخدير بتخديرك تحت تأثير التخدير العام. لن تكون مستيقظًا ولن تشعر بأي ألم أثناء العملية.
2- أثناء استئصال الكلية الجزئي باستخدام الروبوت، يستخدم الطبيب مشرطًا لعمل شقوق صغيرة في البطن، لا يزيد حجمها عن 2 سم.
3- يقوم الطبيب بإدخال منظار البطن والمعدات الجراحية الروبوتية في هذه الشقوق الصغيرة.
4- يتم نفخ البطن أولًا بغاز ثاني أكسيد الكربون، وذلك لتزويد الجراح بمساحة كافية لتحريك القولون بعيدًا عن الكلية ولتحريك المعدات الجراحية والوصول إلى الكلية. يُفرغ هذا الغاز لاحقًا من البطن في نهاية العملية.
5- مع جلوس الجراح في وحدة التحكم التي تقع على بعد بضع أقدام من وحدة المريض، يتم التحكم في الأجهزة الآلية من قِبل الجراح باستخدام مقياس حركة عالي الدقة. يتحكم الجراح في أذرع الروبوت متعددة المفاصل لإنجاز مهام التشريح والكي والقطع والخياطة. بالإضافة إلى ذلك، يتحكم الجراح في عدسة مجسمة توفر صورة التشريح بدقة عالية ثلاثية الأبعاد.
6- ثم يتم تشريح الكلى المصابة وكشفها. ثم يتم تحديد موقع الورم وتصويره داخل الكلية باستخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار. تسمح هذه الموجات فوق الصوتية بتحديد دقيق لحدود الورم داخل الكلى وتخطيط الخط المناسب للاستئصال من أجل إزالة الكتلة بالكامل.
7- يتم تقييد تدفق الدم إلى الكلى مؤقتًا لتقليل فقدان الدم أثناء استئصال الورم.
8- يتم استئصال الورم والدهون المحيطة وحافة الكلى السليمة مع أي غدد ليمفاوية محيطة مرئية.
9- بمجرد استئصال الورم من الكلى، يتم وضعه على الفور داخل كيس بلاستيكي مخصص تجهيزًا لإزالته لاحقًا بشكل سليم من خلال أحد شقوق البطن الموجودة.
10- ثم يتم إغلاق الكلى بالخيوط الجراحية ويتم استعادة تدفق الدم إلى الكلى.
11- قد يقوم الطبيب بتركيب أنابيب سيليكون صغيرة في مواقع الشق لإزالة الدم أو السوائل من داخل الجسم، والتي عادةً ما تُترك في مكانها لبضعة أيام فقط.
12- أخيرًا، يتم إغلاق شقوق الجلد باستخدام تقنيات الجراحة التجميلية لتقليل التندب.
ماذا يحدث بعد علاج أورام الكلى بالروبوت الجراحي؟
يجب أن تحافظ على نظام غذائي سائل لمدة يوم إلى يومين بعد الجراحة. يساعد النظام الغذائي السائل على منح جسمك وقتًا للتعافي. بينما تتعافى، ستبدأ تناول الأطعمة الصلبة تدريجيًا.
في اليوم التالي للجراحة، سيشجعك الطبيب على النهوض من السرير والمشي. يحفز المشي الشفاء ويعزز تدفق الدم ويعيد الوظيفة إلى المناطق المصابة. كما أنه يساعد على منع تجلط الدم في ساقيك، تعرضك إلى التهاب رئوي، أو حدوث مضاعفات أخرى. بعد يومين، سيقوم الفريق الطبي المساعد للأستاذ الدكتور محمود عبد الحكيم، أستاذ جراحات المسالك البولية جامعة القاهرة، بإزالة القسطرة البولية.
من أكثر الأسئلة التي تشغل فكر الكثير من المرضى هو مدى الاحتياج إلى علاج تكميلي بعد الجراحة استئصال أورام الكلى بالروبوت الجراحي:
يؤكد الدكتور محمود عبد الحكيم، أستاذ جراحات المسالك البولية جامعة القاهرة، أن استئصال أورام الكلى يتم على مستوى عالي من الدقة؛ مما يؤكد عدم الحاجة إلى مزيد من العلاجات مثل العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي بعد الجراحة.